Форма для подання інформаційного запиту від фізичних осіб в письмовому виді

Розпорядник інформації     Заводський районний суд м.Дніпродзержинська Дніпропетровської області

Кому     Голові Заводського районного суду м.Дніпродзержинська Дніпропетровської області Ізотову В.М.

П.І.Б. запитувача

Вид, назва, реквізити чи зміст документа, до якого Ви б хотіли отримати доступ

Або

Я б хотів отримати доступ до інформації про …

/Загальний опис інформації/

 Прошу надати мені відповідь у визначений законом термін. Відповідь надати:

Поштою

/Вказати поштову адресу/

Факсом

/Вказати номер факсу/

Електронною поштою

/Вказати Е-mail/

В усній формі

/Вказати номер телефону/

Контактний телефон

Дата запиту, підпис